CẬP NHẬT CORONAVIRUS QUAN TRỌNG CHO BÁC SĨ NHÃN KHOA

Học viện đang chia sẻ thông tin đặc biệt về nhãn khoa liên quan đến coronavirus mới, được gọi là hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Virus rất dễ lây lan có thể gây ra một bệnh hô hấp nghiêm trọng được gọi là COVID-19
 

Các câu hỏi bạn nên hỏi để xác định bệnh nhân có khả năng phơi nhiễm với SARS-CoV-2

• Bệnh nhân của bạn có bị đau họng, sốt, mệt mỏi, mất mùi hoặc các triệu chứng hô hấp? 
• Bệnh nhân của bạn đã có mặt của một người có COVID-19 được biết đến trong 2 đến 14 ngày qua chưa? 

Ở các khu vực hiện đang quản lý các đợt bùng phát đáng kể của COVID-19, cách an toàn nhất là giả định rằng bất kỳ bệnh nhân nào cũng có thể bị nhiễm SARS-CoV-2 và tiến hành theo đó. CDC đang kêu gọi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe gặp phải các bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí này để   thông báo ngay cho cả nhân viên kiểm soát nhiễm trùng tại cơ sở chăm sóc sức khỏe của bạn và bộ  y tế địa phương hoặc tiểu bang của bạn .

Phòng khám ngoại trú và phẫu thuật tự chọn

Vào ngày 18 tháng 3, Học viện  đã ban hành một tuyên bố kêu gọi tất cả các bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức ngừng cung cấp bất kỳ điều trị nào ngoài chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu . Tuyên bố đó được đưa ra dựa trên các khuyến nghị của Trường Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ và CDC. Kể từ đó, dựa trên hướng dẫn ngày 16 tháng 4 từ chính phủ liên bang , một số cơ sở đã bắt đầu chuẩn bị cho việc nối lại các ca phẫu thuật tự chọn.

Quyết định mở lại các phòng khám mắt để chăm sóc thường xuyên và tiếp tục phẫu thuật mắt tự chọn sẽ cần phải được xem xét về nhiều yếu tố, như được đưa ra gần đây bởi  Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ  và  các tổ chức y tế hàng đầu khác . Chúng bao gồm nhưng không giới hạn trong việc phát triển các hạn chế của thành phố và tiểu bang đối với các dịch vụ không quan trọng, tỷ lệ trường hợp mới tại địa phương / khu vực, tính khả dụng của PPE và quyền truy cập vào thử nghiệm COVID-19.

Đọc thông điệp đầy đủ từ Giám đốc điều hành Học viện, David W. Parke II, MD, về việc mở lại chăm sóc nhãn khoa .

Hướng dẫn tạm thời về nối lại chăm sóc nhãn khoa tự chọn

Cho đến khi có xét nghiệm điểm chăm sóc đáng tin cậy, một liệu pháp hiệu quả cao và được FDA phê chuẩn và / hoặc vắc-xin hiệu quả và được phê duyệt, các thực hành và phòng khám nên tiếp tục bắt buộc phải phân tâm xã hội trong phòng chờ, khử trùng thường xuyên và chăm sóc bệnh nhân chờ đợi và chăm sóc tỉ mỉ các khu vực, và mặc áo che mặt của cả bệnh nhân và người chăm sóc. Điều này có nghĩa là khối lượng lịch khám có thể cần duy trì dưới mức trước COVID-19 trong tương lai gần. Các biện pháp phòng ngừa bổ sung cần thiết trong phòng mổ có thể dẫn đến thời gian quay vòng dài hơn giữa các trường hợp, do đó ảnh hưởng đến số ca phẫu thuật có thể được thực hiện mỗi phiên. Giả định tuân thủ các quy định của tiểu bang và địa phương, Học viện khuyến nghị nối lại các hoạt động bình thường được thực hiện dần dần, để phù hợp với những vấn đề này và những vấn đề khác chưa lường trước được.danh sách kiểm tra để hỗ trợ mở lại các trung tâm phẫu thuật nhãn khoa .

Phẫu thuật đục thủy tinh thể tự chọn đang được nối lại ở một số tiểu bang với các nhiệm vụ đang diễn ra mà các cá nhân dễ bị tổn thương của Cộng đồng tiếp tục trú ẩn tại chỗ. Tuy nhiên, sau này không nên ngăn cản người cao tuổi rời khỏi nhà để có được các dịch vụ thiết yếu. Phẫu thuật đục thủy tinh thể được coi là bán khẩn cấp, không phải tự chọn, khi người bị ảnh hưởng không thể lái xe, làm việc hoặc nhìn thấy dùng thuốc đúng cách, hoặc tăng nguy cơ té ngã, bệnh tăng nhãn áp hoặc dị tật không dung nạp được. Những trường hợp như vậy đảm bảo phẫu thuật trong vòng vài ngày đến vài tuần.  

Học viện công nhận vai trò tiềm năng của xét nghiệm đối với các bác sĩ nhãn khoa, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân khác, khi xem xét nối lại các cuộc thăm khám và phẫu thuật tự chọn. RT-PCR, thường được thực hiện trên tăm bông mũi họng, có thể xác định sự hiện diện của axit nucleic SARS-CoV-2 và có thể duy trì dương tính trong vòng 35 ngày kể từ khi xuất hiện triệu chứng. Huyết thanh học có thể được sử dụng để xác định xem ai đó gần đây đã bị nhiễm SARS-CoV-2, nhưng các nghiên cứu chưa chứng minh rằng sự hiện diện của kháng thể trung hòa có thể bảo vệ chống lại tái nhiễm. Đáng chú ý, xét nghiệm kháng thể SARS-CoV-2 từ Roche vừa được FDA ủy quyền sử dụng khẩn cấp, với độ đặc hiệu 99,8% được báo cáo và không có phản ứng chéo với các coronavirus khác liên quan đến cảm lạnh thông thường. Khi được sử dụng sau 14 ngày xác nhận sau PCR của COVID-19, độ nhạy là 100%. Tuy nhiên, vì các phản ứng kháng thể ở thể dịch đối với SARS-CoV-2 thường xuất hiện trong vòng 1 đến 2 tuần sau khi nhiễm bệnh, trong khi những người bị nhiễm đã được chứng minh nhiễm virut trong 5 tuần kể từ khi bắt đầu nhiễm trùng, một người có huyết thanh dương tính vẫn có thể bị nhiễm virus và do đó vẫn truyền nhiễm. Nó cũng không rõ ở mức độ nào thì đáp ứng IgG dương tính có khả năng kháng tái nhiễm SARS-CoV-2 và trong bao lâu.

Cuối cùng, ở những vùng có tỷ lệ COVID-19 thấp, khả năng kết quả xét nghiệm huyết thanh dương tính sẽ tăng lên, nếu được thực hiện trong trường hợp không có RT-PCR dương tính trước đó, sẽ là một sự giả tạo hoặc lỗi thử nghiệm thay vì dấu hiệu trước đó nhiễm trùng không triệu chứng. Thậm chí gần đây, FDA còn trao tặng Ủy quyền sử dụng khẩn cấp cho xét nghiệm phát hiện kháng nguyên từ Quidel . Xét nghiệm này nhanh chóng và có sẵn tại điểm chăm sóc nhưng có nguy cơ âm tính giả cao hơn và cần có máy phân tích xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang để phát triển kết quả.

Các giao thức được đề xuất khi lên lịch hoặc gặp bệnh nhân

• Nếu thiết lập văn phòng cho phép, bệnh nhân đến một cuộc hẹn nên được hỏi  trước khi  vào phòng chờ về sốt và bệnh hô hấp và liệu họ hoặc thành viên gia đình có liên hệ với người khác có COVID-19 được xác nhận trong 2 đến 14 vừa qua không ngày Nếu họ trả lời có cho một trong hai câu hỏi, họ nên được gửi về nhà và nói với bác sĩ chăm sóc chính của họ về xét nghiệm (xem hướng dẫn tạm thời bên dưới).
• Giữ phòng chờ càng trống càng tốt, khuyên bệnh nhân ngồi cách xa nhau ít nhất 6 feet. Càng thận trọng, hãy giảm bớt các chuyến thăm của những bệnh nhân dễ bị tổn thương nhất.
• Việc sử dụng các rào cản đèn có sẵn trên thị trường hoặc tấm chắn hơi thở được khuyến khích, vì chúng có thể cung cấp một biện pháp bảo vệ bổ sung chống lại virus. Tuy nhiên, các rào cản này không ngăn chặn sự nhiễm bẩn của thiết bị và bề mặt ở phía bên kia của bệnh nhân, sau đó có thể bị nhân viên và các bệnh nhân khác chạm vào và dẫn đến lây truyền. Rào cản tự chế có thể khó khử trùng hơn và có thể là nguồn gây ô nhiễm.
• Để giảm thêm nguy cơ lây lan virus, các bác sĩ nhãn khoa nên thông báo cho bệnh nhân của họ rằng họ sẽ nói ít nhất có thể trong khi kiểm tra đèn chiếu, và yêu cầu bệnh nhân cũng không được nói chuyện.
• Khi kiểm tra bệnh nhân, nên đeo mặt nạ phẫu thuật hoặc đắp mặt cho bệnh nhân , và đeo mặt nạ phẫu thuật và bảo vệ mắt cho bác sĩ nhãn khoa. Khuyến cáo rằng các bác sĩ nhãn khoa đeo kính bảo vệ mắt dựa trên nguy cơ lý thuyết về nhiễm trùng bề mặt mắt nếu tiếp xúc. Học viện nhận ra rằng trong một số tình huống, việc đeo kính bảo hộ có thể không thực tế và chúng tôi sẽ xem xét lại vấn đề khi dữ liệu mới xuất hiện.
• Đối với bất kỳ thủ tục tại phòng nào cần có sự gần gũi về thể chất với bệnh nhân (ví dụ, tiêm thuốc nội hấp, tarsorrhaphy bên), bất kể mức độ phổ biến của COVID-19 trong khu vực của bạn, Học viện khuyên bệnh nhân nên đeo mặt nạ phẫu thuật hoặc che mặt  bằng vải nếu mặt nạ phẫu thuật đang thiếu, và bác sĩ phẫu thuật đeo mặt nạ phẫu thuật và bảo vệ mắt. Một mặt nạ N95 cho bác sĩ phẫu thuật có thể được xem xét nếu không thiếu. Nên tuân thủ các khuyến nghị của CDC về  việc sử dụng và / hoặc tái sử dụng mở rộng N95 . 
• Bởi vì xét nghiệm của Hoa Kỳ về nhiễm SARS-CoV-2 vẫn còn lẻ tẻ và phần lớn chỉ được thực hiện cho những người có triệu chứng rập khuôn, nên tỷ lệ mắc SARS-CoV-2 thực sự ở Hoa Kỳ vẫn chưa được biết rõ. Do đó, đối với các thủ tục phẫu thuật có thể tạo ra loại virus khí dung, thử nghiệm trước phẫu thuật (RT-PCR) cho bệnh nhân không có triệu chứng, và việc sử dụng N95 mặt nạ (và kính bảo vệ mắt) bởi nhân viên phòng điều hành được khuyến khích. Đối với các trường hợp cần gây mê toàn thân, nhân viên không đeo mặt nạ N95 nên ra khỏi OR trong khi đặt nội khí quản / rút ống nội khí quản. Đối với các thủ tục không khí dung được thực hiện dưới gây mê / gây tê có ý thức, bệnh nhân nên được đặt trong một mặt nạ phẫu thuật. Do sự gần gũi của bác sĩ phẫu thuật mắt với bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật có thể cân nhắc đeo khẩu trang N95 nếu cung cấp giấy phép.
• Càng ngày, các bác sĩ nhãn khoa sẽ được yêu cầu kiểm tra và thực hiện các thủ tục tại văn phòng trên những bệnh nhân đã hồi phục hoặc đang hồi phục từ COVID-19. Vì sự phát tán virus có thể kéo dài (tối đa 37 ngày trong một nghiên cứu), nên xét nghiệm lặp lại (RT-PCR được thực hiện trên tăm bông mũi họng) cho bệnh nhân trước khi điều trị nếu chẩn đoán COVID-19 dưới 6 tuần, trừ trường hợp khẩn cấp . Nếu xét nghiệm SARS-CoV-2 lặp lại là dương tính, trì hoãn hoặc không có sẵn, bệnh nhân nên đeo khẩu trang phẫu thuật. Bác sĩ nhãn khoa điều trị nên đeo mặt nạ N95, thay vì mặt nạ phẫu thuật, ngoài áo choàng, găng tay và bảo vệ mắt. 
• CMS và HHS đã cho phép sử dụng mở rộng các dịch vụ telehealth trong cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng COVID-19. Để biết thêm thông tin về các dịch vụ điện thoại, tư vấn dựa trên internet hoặc kiểm tra từ xa, hãy truy cập vào Mã hóa của các cuộc gọi điện thoại, tư vấn Internet và Telehealth của Học viện .

Hướng dẫn tạm thời để phân loại bệnh nhân nhãn khoa